Aborto tubarico
Entre los diversos tipos de aborto espontáneo que puede enfrentar una mujer hay uno bastante particular, aborto tubárico. Quisiera analizar con ustedes este lamentable y desafortunado evento para aclarar mejor de qué se trata, si lo hay. Causas, síntomas y consecuencias.
¿Qué es el aborto tubárico?
Como todos sabemos, la fecundación tiene lugar en la trompa, muy cerca del ovario de donde, en el período fértil, se libera el óvulo listo para ser fecundado por el espermatozoide. Este tipo particular de aborto ocurre cuando se establece un embarazo extrauterino y en particular tubárico. El embarazo claramente no puede proceder, por razones que veremos más adelante, y en consecuencia se produce un verdadero aborto espontáneo. El hecho de que se llame tubárica se relaciona únicamente con la localización del embarazo.
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¿Cuáles son las causas del aborto tubárico?
Para explicar esto hay que imaginar que, desde el momento de la fecundación, el óvulo necesita nutrición y crecimiento. Y para ambas necesidades la tuba no está equipada ni es adecuada. Un embarazo tubárico dura en promedio de 6 a 8 semanas de gestación, porque más allá de eso ya no es capaz de satisfacer las demandas del ovocito (el ovocito es, para ser claros, el óvulo fertilizado que crece pero que por definición científica aún no puede considerarse embrión).
Sin embargo, hubo casos extremos en los que el embarazo continuó hasta la semana 14.
Pero, ¿por qué ocurre el aborto?
Entonces, comencemos con la anatomía de la tuba para responder la pregunta. Es un pequeño tubo, cuyas paredes constan de tres capas: epitelial externo, músculo central y membrana serosa / mucosa interna. A través de estas tres capas fluyen numerosos vasos sanguíneos entre venas y arterias que irrigan los órganos genitales. Dado que nuestro pequeño óvulo fertilizado se implanta en este entorno, necesita nutrición y espacio para crecer. El primero lo toma literalmente al invadir los vasos sanguíneos de la trompa, el segundo al dilatar las paredes de la trompa. Ahora puedes entender bien que la tuba no es tan gruesa como el útero y los vasos son mucho más pequeños.
Entonces los mecanismos las causas por los que se produce el aborto son esencialmente dos:
- En el primer caso, los vasos del pequeño óvulo implantado erosionan los de la trompa y provocan un gran sangrado que "desprende" el óvulo de la pared.
- En el segundo caso, en cambio, si se va a implantar entre dos de las tres capas de las que está formada la tuba, se crea una especie de "agujero" que provoca el sangrado.
En ambos casos, el huevo desprendido puede permanecer en la cavidad del tubo rodeado de capas de coágulo de sangre. Mientras que el sangrado del tubo "gotea" en la cavidad abdominal, a veces causando dolor abdominal.
Síntomas del aborto tubárico
Lamentablemente, los síntomas asociados con la embarazo ectópico antes y enaborto tubárico posterior, no son muchos y son tan inespecíficos y genéricos que pueden confundirse fácilmente con otras condiciones. En particular, la confusión a menudo se puede hacer con el embarazo implantado regularmente en el útero. Esto se debe a que los síntomas incluyen: retraso del período, náuseas, vómitos, pérdida de sangre leve y dolor abdominal leve. Por lo tanto, en los casos de aborto tubárico, muchas veces no se puede confiar solo en síntomas tan leves para diagnosticar primero el embarazo ectópico y luego el aborto tubárico.
Por otro lado, hay casos en los que yo los dolores abdominales son bastante severos, también asociado con el dolor de hombro correspondiente. Esta es la principal señal de alarma, basada en los síntomas, que nos obliga a investigar con exploraciones instrumentales como beta-hcg y ecografía transvaginal. Curioso es el dolor de hombro correspondiente, se debe al derrame de sangre en la cavidad abdominal que mencioné anteriormente. La sangre también gotea lentamente, pero una vez recolectada cierta cantidad, comprime las terminaciones nerviosas que desencadenan la sensación dolorosa en el hombro.
Aborto tubárico y tendencia beta-hCG
Como ya he explicado otras veces, el valor de la beta-hCG por sí solo no puede usarse para hacer la datación del embarazo ni, como en este caso, para hacer diagnóstico de aborto espontáneo. Podemos decir que básicamente en un embarazo ectópico que está evolucionando hacia un aborto tubárico las beta-hCG crecen muy, muy lentamente en comparación con un embarazo que comenzó en el útero. Si, por ejemplo, en un embarazo fisiológico el crecimiento típico se duplica a los tres días, esto no sucede en un embarazo ectópico. La razón principal es que, como hemos dicho, el embrión no tiene forma de crecer. Por otro lado, cuando un aborto es inminente o ha ocurrido, sucede exactamente lo contrario.
Si en el aborto uterino espontáneo las betas disminuyen lentamente, en este caso se puede producir una caída de valores bastante brusca, aunque ha habido casos en los que esto no ha ocurrido.
Aborto tubárico y ecografía
El diagnóstico completo se realiza únicamente a través de una ecografía transvaginal y el cuadro que tenemos frente a nosotros es más o menos el siguiente: útero vacío, sin cámara gestacional o algún coágulo de sangre a punto de ser expulsado. En este punto el ginecólogo irá a revisar las trompas y se encontrará con dos condiciones: o la trompa está intacta pero se ve el óvulo rodeado de capas de sangre coagulada, o la trompa está rota y por lo tanto no se ve nada dentro de la “ tubo” pero se puede sentir una acumulación de líquido (sangre) en la cavidad abdominal. En este punto, sin ninguna inseguridad particular, procedemos con el diagnóstico de aborto tubárico y decidiremos cómo proceder.
Dolor y aborto tubárico
Un pequeño paréntesis merece la pregunta del dolor, o mejor dicho, el dolor como signo de aborto tubárico. Además de lo dicho sobre el dolor reflejado en el hombro después de un aborto, algunos estudios han demostrado que en realidad las mujeres notaron el aborto unos días antes del diagnóstico. ¿Cómo lo hicieron? escucharon uno puñalada muy poderosa en el costado, en la zona del ovario, una sola punzada y luego nada más. Sinceramente, este tipo de dolor puede ser propio de infinidad de condiciones incluso externas al embarazo (por ejemplo un quiste de ovario que revienta, o un tránsito intestinal bastante complejo de una masa dura, etc.) y en cualquier caso aún no existen estudios suficientemente amplios. incluir esta sensación entre los síntomas dolorosos vinculados exclusivamente al aborto tubárico.
Consecuencias del aborto tubárico
No es fácil predecir cuáles pueden ser las consecuencias, aunque principalmente si el embarazo va muy por delante de la media lo que ocurre es la rotura de la trompa. En los casos en que esto no haya sucedido, se puede utilizar una terapia farmacológica a base de metotrexato, un fármaco muy potente (también utilizado como terapia contemporánea o post-tumoral) que es muy activo sobre células de rápido crecimiento como las embrionarias. Sin embargo, al ser un medicamento muy potente, es necesario evaluar cuidadosamente los casos en los que se puede administrar, y esto debe hacerlo un médico experto. La ruptura de la trompa con la consecuente hemorragia abdominal, por otro lado, requiere cirugía para remover no solo la sangre y material residual del aborto, sino también la remoción de la trompa misma.
Los métodos con los que se puede practicar esta intervención son diferentes, el más utilizado en la actualidad es el laparoscopia quirúrgica, es decir, no se realiza ningún corte en el abdomen sino solo unos pequeños orificios por los que entrarán las herramientas para realizar la extracción (también dado el reducido tamaño de una tuba). Ciertamente es un método menos invasivo que el antiguo corte abdominal, el hecho es que es una cirugía completa. Quisiera subrayar que la eliminación de la tuba no excluye absolutamente la fertilidad, primero porque las trompas en el sistema genital femenino son dos y por lo tanto eventualmente existe la otra. Y en segundo lugar porque hay casos en los que aun en ausencia de trompa el óvulo fecundado se ha implantado correctamente en el útero.
Resorción del aborto tubárico
En la literatura científica se describen casos en los que la reabsorción y destrucción del material derivado del aborto tubárico se produce de manera autónoma. Por lo general, estos son casos en los que el aborto se produjo muy temprano, incluso antes de que se formara el embrión, cuando los mecanismos de defensa inmune del cuerpo pueden intervenir para destruir y reabsorber lo que queda. Sin embargo, esperar a que un aborto tubárico se reabsorba por sí solo es bastante peligroso, principalmente porque es difícil entender en qué casos ocurrirá y en cuáles no. Y por tanto la madre se expone al riesgo de rotura de la trompa, que hasta ahora no había ocurrido y se podría andar a tientas la vía farmacológica. Entonces, en conclusión, el aborto tubárico es un aborto como cualquier otro, pero con más riesgos para la salud materna.
Con mayor razón, por lo tanto, es necesario el seguimiento desde el inicio del embarazo por parte de un obstetra o ginecólogo que podrá evaluar si existe riesgo de aborto tubárico, podrá cuantificarlo y decidir cómo operarlo con prontitud. Si esto pasa.
