Anestesia epidural
Durante su embarazo una de las opciones más importantes para pensar y si queremos o no anestesia epidural durante el parto. Hoy solo me gustaría centrarme en explicar qué es, cuáles son las diferencias entre las distintas técnicas y cuáles son los posibles riesgos y efectos secundarios.
Anestesia y analgesia epidural
En primer lugar, partimos de la diferente definición entre analgesia ed anestesia. Del diccionario de el paeseno el término analgesia significa: “reducción o anulación de la sensibilidad al dolor, manteniendo el estado de alerta”. Anestesia, en cambio, significa: “Pérdida de la sensibilidad obtenida con el uso de fármacos”. Aunque las dos definiciones puedan parecer muy similares, su diferencia gira en torno al concepto de sensibilidad. Es decir, en el primer caso se anula la sensación dolorosa, pero aún eres capaz de percibir la parte de tu cuerpo y lo que sucede en él. En el segundo caso, en cambio, sabes que tienes esa parte del cuerpo, pero de ahí no sale ninguna información dolorosa o de otro tipo (por ejemplo, sensorial, táctil, etc.).
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Bajando este discurso a lo específico del trabajo de parto y el parto podemos decir que pertenecen a la clase de analgesia todas aquellas técnicas que consisten en la administración de analgésicos mayoritariamente opioides (como la petidina y la morfina) por vía intramuscular o intravenosa (por tanto a través de goteo). Estos medicamentos atraviesan la placenta y luego pueden pasar al bebé. Incluso la epidural (o epidural) Y el espinale son dos técnicas de analgesia, porque aún mantienen un intercambio de información con las áreas que queremos quitarnos el dolor. Estas dos técnicas difieren entre sí no tanto en la localización como en la "profundidad" a la que se realiza la analgesia. Intentemos aclarar mejor este concepto de profundidad. Ambas técnicas de analgesia se realizan insertando un catéter cable (tamaño silencioso muy pequeño) en la espalda, generalmente en la parte baja de la espalda entre dos vértebras.
Por dentro de nuestra columna corre la médula espinal cubierta por "sábanas": el meninges espinales. Entre las tres láminas hay unos espacios que se denominan (desde el exterior hacia la médula): espacio epidural y espacio subaracnoideo. Es bastante intuitivo que el primer espacio es el sitio de la inyección de fármacos epidurales, mientras que el segundo y más profundo es el sitio de la médula espinal.
videos de anestesia epidural
Entonces el espinale es más profunda que la epidural. Como ejemplo, me gustaría insertar un enlace a un video realizado por un colega obstetra durante el procedimiento de inserción del catéter para epidural. Entonces, ¿cuándo se usa un tipo de analgesia en lugar de otro?
Dolor de parto y anestesia
Los dolores del parto son ciertamente una experiencia difícil de repetir en otros contextos, pero debemos señalar que van cambiando a lo largo del proceso del parto. Serán más sostenibles al principio y luego se volverán cada vez más intensos en el periodo expulsivo. No todo trabajo de parto es corto, y no todas las mujeres pueden soportar el dolor por mucho tiempo. En esto hay y no quiere haber ningún juicio, cada uno de nosotros sabe hasta dónde puede llegar en el aguante del dolor y es por eso que la técnica deanalgesia epidural o peridural.
Anestesia epidural para parto natural
Normalmente en el parto espontáneo se plantea la epidural por ser menos profunda, ya que este parto es fisiológico y no requiere instrumental quirúrgico especialmente invasivo. Además, la epidural garantiza, si se hace bien, la suspensión prácticamente total del dolor durante todo el tiempo que dure el efecto del fármaco. Hemos enfatizado que las drogas utilizadas son básicamente opiáceos por lo tanto, sucede que después de la inserción del catéter en el espacio epidural, se inyecta el fármaco en una dosis específica, la dosis mínima para garantizar el efecto deseado. En ese momento solo queda esperar a que haga efecto.
¿Por qué insertar un catéter? Como dije antes, el trabajo de parto no es necesariamente corto, por lo que una sola dosis de analgésico puede no ser suficiente. Una vez colocado el catéter, es más fácil realizar el llamado "refill" o proceder a una nueva administración una vez terminado el efecto de la primera. Quisiera aclarar que no es seguro que la epidural pueda acompañarte durante todo el tiempo que dure el trabajo de parto. Normalmente se realiza no antes de los 4 centímetros de dilatación y nunca después de los ocho centímetros. El motivo es que si se hace demasiado pronto puede parar el parto, si se hace por encima de los ocho centímetros no puedes sentir los empujones del periodo expulsivo y por tanto las posibilidades de que no puedas "colaborar" en el nacimiento de tu aumento de bebé.
Anestesia epidural para cesárea
La situación es diferente para el Seccion de cesárea. Esta es una cirugía real completa con un bisturí y suturas. En este caso no es posible que la analgesia epidural pueda cubrir un área de acción tan grande: piel, subcutis, músculos y luego útero durante toda la operación sin sentir dolor. Por lo tanto, el procedimiento más utilizado en el caso de una cesárea es lanalgesia espinal. El que está un poco más profundo, lo suficiente para asegurarse de que no sienta dolor. Los medicamentos inyectados son básicamente los mismos, pueden cambiar las dosis, lo que significa que pueden ser ligeramente más altas o en intervalos más frecuentes. Pero cuidado, eliminar el dolor no significa que estés dormido (o hablaríamos de anestesia) en la parte inferior de tu cuerpo. Sentirás, desde un punto de vista táctil, que los ginecólogos están tocando, tirando, algo en tu abdomen pero sin sentir dolor. No te preocupes, no verás lo que hacen porque tu vista estará tapada por un paño, solo después del nacimiento del bebé te traerán a ver y abrazar mientras terminan el trabajo.
¿La anestesia epidural es dolorosa?
Dicho esto, muchas mujeres me hacen esta pregunta: ¿es doloroso realizar la epidural o la espinal? La respuesta es no. Puede que no sea cómodo, y ahora veremos por qué, pero no es doloroso. Hablemos de la técnica de ejecución. Como te dije antes, un catéter, por lo que hay que hacer algún tipo de punción muy profunda que provoca el mismo dolor que una punción intramuscular trivial. Debido a que tiene que ir un poco más profundo, entre los huesos, a veces se usa una dosis ligera de anestesia local para relajar la piel y los músculos subyacentes. Entonces, ¿por qué digo que es incómodo? Trate de imaginar esta escena: está en trabajo de parto, tiene contracciones durante aproximadamente 2-3 horas a intervalos regulares. Introducir un catéter no es un trabajo para hacerlo en 2 minutos, al contrario hay que asegurarse de hacerlo bien y tomarse todo el tiempo necesario. Así que seguramente un tic o dos durante el procedimiento corre el riesgo de tenerlo. Pero hay un inconveniente, tienes que quedarte quieto. Sentado, con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante y desde allí no puede realizar ningún movimiento hasta que el anestesista haya completado el procedimiento de inserción del catéter. Por eso es incómodo. No puede moverse para aliviar el dolor de ninguna manera.
Riesgos y efectos secundarios de la anestesia epidural
Pero, ¿existen riesgos y posibles efectos secundarios de estos procedimientos? Sí, existen, no hace falta decir que no. En cuanto a los riesgos, yo diría que lo máximo que puede pasar, si te dan la analgesia en cualquier hospital del país, es que te dé un poco de dolor de cabeza o que la analgesia no tiene efecto. La inexperiencia del anestesista puede llevar el catéter demasiado poco profundo, y por lo tanto sin efecto, o demasiado llegando a tocar la médula espinal con la consecuencia de un dolor de cabeza durante unos días.
Las efectos secundarios en cambio, deben dividirse entre la madre y el niño. Algunos se refieren al mecanismo real del parto, mientras que otros están más estrechamente relacionados con el físico de las madres y los niños. Intentemos enumerar los más comunes. Comencemos con los efectos que pueden tener en mamá.
Si la madre toma fármacos, hay que estudiar muy bien la dosis y las características del fármaco que utilizaremos como analgésico porque puede provocar interacciones (sobre todo con fármacos cardíacos) con efectos desagradables. Además, el analgésico enlentece el vaciado gástrico, por lo que especialmente en el caso de anestesia general de emergencia, puede aumentar la llamada síndromes de aspiración, es decir, se inhala y regurgita material gástrico (pero estos son casos muy raros). Los efectos más comunes son básicamente hipotensión, que es una presión muy baja sobre todo en posición vertical que puede obligarte a permanecer en posición horizontal. Finalmente, se han descrito casos en los que la analgesia epidural puede provocar desorientación y confusión. En el niño, los efectos están ahí, ya que hemos visto que las drogas atraviesan la barrera placentaria incluso en cantidades mínimas y pueden determinar los efectos.
El principal efecto alarmante es la frecuencia cardíaca reducida y por tanto la aparición de un peligroso estado de anoxia (ausencia de oxígeno). Pero por lo general todo lo que sucede es que el bebé está un poco dormido y no coopera con el camino del nacimiento. Esta lentitud también se refleja después del nacimiento, pues hay que desechar el fármaco, con una ligera dificultad en la adaptación a la vida extrauterina y la lactancia.
Finalmente, el efecto más común de la epidural (no de la raquídea que recuerdo que se usaba prácticamente solo para la cesárea, por lo que los efectos son solo los descritos arriba sobre madre e hijo) está ligado a los mecanismos del parto espontáneo. El fármaco retarda y distancia las contracciones uterinas, alargando el trabajo de parto por algún tiempo y aumentando el riesgo de recurrir a partes operativas, es decir, por ejemplo, con el uso de la ventosa. Esto se debe a que ni la madre con su útero ni el bebé dormido colaboran en el nacimiento. Sin embargo, todo esto no debe asustarte. Lo importante para mí es que la experiencia del parto se viva con la máxima serenidad y si esto significa analgesia epidural o cesárea con médula espinal, no veo por qué debo juzgarlo negativamente.
