⭐cordón ombligo

cordón ombligo

El cordón umbilical representa un enlace importante y único entre la madre y el bebé durante la duración del embarazo. Pero, ¿qué sucede si es demasiado corto o demasiado largo? ¿O si se forman lazos alrededor del cuello/cuerpo del bebé? ¿Cuáles son las eventuales anomalías funiculares? Vamos a hablar de.

Cordón umbilical: qué es, cómo se forma y cómo se fabrica

El cordón, también llamado cordón umbilical, conecta el cuerpo del feto con el placenta, a lo que se llama la "cara fetal" de la placenta. Básicamente sirve para alimenta al bebe, ya que permite el paso de gases respiratorios (oxígeno) y nutrientes de la madre al feto, con retorno de elementos de desecho (dióxido de carbono), sin que exista intercambio directo entre los dos círculos de sangre.

Se describe como un "anexo fetal", ya que comienza a desarrollarse aproximadamente a partir de la tercera/quinta semana de gestación pero está presente inmediatamente, desde el primer momento de la concepción, cuando las células del blastodermo se forman en el embrión y son las responsables de la configuración de todas las estructuras fetales. En la práctica, el funículo reemplaza al saco vitelino desde el punto de vista funcional, lo que garantiza el aporte nutricional al embrión en las primeras etapas de desarrollo.

El saco vitelino está inicialmente conectado al corion (membrana que encierra al embrión y lo suministra a través de las vellosidades coriónicas a la madre). Esta relación desaparece cuando se desarrolla una llamada membrana extraembrionaria. "alantoides", que permite la respiración, la nutrición y la excreción del producto de la concepción.

Es precisamente a partir de la maduración de la alantoides que se desarrolla el cordón umbilical. Está compuesto por una vena y dos arterias enrolladas a su alrededor, luego sumergidas en una sustancia gelatinosa llamada “Gelatina de Warton”, tejido blando formado por fibras y sustancia celular que protege así los vasos umbilicales de posibles traumatismos, y convierte al cordón en una estructura turgente, resistente a los movimientos de torsión, tracción y compresión.

En las dos arterias circula sangre venosa que regresa del feto a la madre para ser eliminado, mientras circula en la vena sangre arterial es decir, rico en oxígeno que va al feto.

A término del embarazo tiene estas características:

Longitud en promedio 57 más o menos 15 cm
Diámetro de aproximadamente 1,5 cm.
Inserción central, paracentral o marginal sobre la placenta (llamada "raqueta").

Anomalías de longitud

un funicular demasiado largo, más de 70/80 cm. Esta longitud excesiva podría conllevar el riesgo de formar "verdaderos nudos" o incluso torceduras del cordón que pueden apretar el cuello u otras partes del cuerpo del feto y crean complicaciones en el nacimiento, lo que hace necesaria una cesárea de emergencia la mayoría de las veces.

Un cordón umbilical demasiado corto tiene una longitud de menos de 30 cm. Se hace una distinción entre una "brevedad absoluta" y una "brevedad relativa".

BrevitaÌ € absoluto si efectivamente el funículo es menor de 30/20 cm. En este caso, se debe considerar la posibilidad grave de rotura del cordón durante el parto, especialmente durante la fase expulsiva, y especialmente en el caso de parto precipitado o ruptura de formaciones vasculares anormales.
Brevedad relativa € en el caso de que el cordón tenga una o varias vueltas alrededor del feto. Estos nudos podrían apretarse aún más durante el trabajo de parto y causar sufrimiento fetal.

Anomalías de espesor

El funículo podría resultar demasiado delgado, con un diámetro de menos de 1 cm. Esta circunstancia se asocia a un feto con IUGR (retraso del crecimiento intrauterino) y/o placenta ipotrofica. Además, debido a la poca cantidad de gelatina de Warthon, los pliegues del funículo pueden provocar episodios oclusivos, con posible asfixia del feto más o menos severa.

un funicular con demasiada frecuencia, con un diámetro superior a 2 cm, tipo de fetos "macrosomas", es decir, con un peso estimado al nacer superior a 4 kg.

Anomalías de la vascularización

Se dice posible anomalía "Arteria umbilical única", donde prácticamente falta una de las dos arterias, ya sea la derecha o la izquierda. A menudo sucede que la arteria restante se encuentra con una dilatación compensatoria y muestra un calibre superior a 4 mm. Los índices de resistencia (IR) también parecen estar por debajo del promedio para el período gestacional.

Esta anomalía se encuentra con una incidencia del 0,5%, 1 caso su 100, aunque no sea una incidencia muy real. De hecho, en los fetos con anomalías cromosómicas (tipo Downs), la incidencia rondaría el 10%; en los embarazos gemelares, la presencia de la arteria umbilical única (a menudo a cargo del feto más pequeño) es aproximadamente 3⁄4 veces más frecuente que en los embarazos únicos.

Al respecto, existen dos teorías patogenéticas sobre la génesis de la arteria umbilical única.

La teoría diagenética primaria (falta) de la arteria.
La teoría dell'atresiaoatrofia secundario (reducción) de una arteria inicialmente presente en las primeras etapas de desarrollo.

El examen ecográfico revela la presencia de solo dos vasos umbilicales y mediante el eco doppler color se encuentra solo un vaso lateral a la vejiga, precisamente la arteria umbilical. Esta anomalía está asociada a una serie de malformaciones fetales:

Cromosomopatie (trisomía 13-18 y 21)
Anomalías del sistema nervioso central (SNC) (sistema nervioso central)
anomalías genitourinarias (ausencia de riñón)
anomalías esqueléticas
anomalías gastrointestinales
Anormalidades de la placenta (de forma y membresía)

Cordón umbilical y gira alrededor del feto

En el caso de un funículo excesivamente largo, este podría enrollarse alrededor del cuello del feto o, en otros casos, a otras partes del cuerpo como manos, brazos, pies o una correa para el hombro. Esta condición asusta más a la futura madre ya que piensa que el cordón puede "estrangular" al bebé y así impedirle respirar.

Pero es importante que la mujer sepa lo que es una ocurrencia bastante frecuente (con una frecuencia de 1 de cada 3 nacimientos) y muchas veces ni siquiera se menciona durante el parto, cuando el obstetra o médico recurre a desatar el típico cordón del cuello. En teoría, en el caso de una circunvolución del funículo tensa, rara vez será necesario sujetarla y cortarla antes de desacoplar los hombros.

Durante el trabajo de parto, cualquier bucle de cordón puede estar asociado con:

Anomalías del BCF (latido del corazón del feto), a menudo desaceleraciones variables
Rara vez a la muerte del feto por asfixia. Para correlacionar los giros funiculares alrededor del cuello con la muerte fetal, el surco funicular debe ser profundo y el feto debe tener petequias faciales y hemorragias subconjuntivales.

En general, sin embargo, la presencia de lazos de cordón alrededor del cuello del feto no afecta la posibilidad de realizar el parto vaginal, también porque estos lazos no causan una interrupción permanente del flujo sanguíneo en la circulación, sino solo un compresión durante el trabajo de parto que, en consecuencia, puede provocar una ralentización del latido fetal.

Pero sabemos muy bien cómo durante el parto, especialmente cuando la madre puja, el feto late desacelerar, precisamente porque la cabeza del feto es comprimida por los órganos pélvicos, por lo que aumenta la presión intracraneal, se reduce el flujo cerebral y por estimulación de los centros vagales se produce bradicardia fetal, es decir, disminución de los latidos del corazón.

Por lo tanto, el funículo alrededor del cuello no debe asociarse con un resultado perinatal adverso. Y solo las pautas en inglés. ACOG (Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos) advierten que el cordón alrededor del cuello del feto no debe considerarse una indicación absoluta para la seccion de cesárea pero siempre debemos contextualizar el evento.

Prolapso del cordón umbilical y posible compresión

Entre las patologías funiculares que pueden provocar situaciones clínicas graves para la salud del feto, recordamos las "Prolapso" o "Procidencia".

Hablamos de prolapso del funículo cuando se ubica por delante de la parte fetal que presenta membranas amnicoriales ya rotas; procidenza, misma situación pero con membranas intactas. También se habla de prolapso oculto del cordón cuando ésta se ubica al costado de la parte presentada, entre ésta y la pelvis.

Hay tres grados de prolapso:

Funicular frente a la parte presentada que no sobrepase el OEU (orificio uterino externo)
Funicular frente a la parte presentada que va más allá de la OUE y baja en la vagina
Funicular frente a la parte presentada que es visible al nivel del borde vulvar

Se destacan varios factores de riesgo posibles que pueden estar asociados con el prolapso del cordón. En general, estos predisponen al prolapso tanto por impedir la adaptación de la parte presentada al estrecho superior de la pelvis como por quedar enganchado en el canal del parto.

Estos factores de riesgo se dividen en:

Factores maternos: edad avanzada de la mujer, partos múltiples, malformaciones uterinas.
Factores fetales: prematuridad, embarazo gemelar (segundo gemelo), polihidramnios (cantidad de líquido amniótico superior a lo normal), malformaciones, bajo peso al nacer.
Factores relativos al compromiso del presentado: feto mal presentado (presentación de nalgas o de hombros), mal posicionado, parte alta presentada, situación transversa u oblicua del feto.
Factores relacionados con los procedimientos médicos: amnioressi (rotura artificial de las membranas coriónicas amnio, especialmente si la parte fetal no está encajada pero sigue siendo extrapélvica), versión de nalgas en el segundo gemelo con maniobras internas, versión cefálica con maniobras externas

Lea también: El prolapso del funículo

En el caso de un funículo prolapsado, se podría encontrar una posible consecuencia compresión del mismo. Esta compresión conduce a una reducción o interrupción de la la circulación sanguínea, luego también acentuada por la contracción uterina.

La compresión es más intensa si el funículo se encuentra entre la parte consistente que presenta (como la cabeza) y una parte dura (como la pelvis materna), cuando está totalmente dilatada. Por lo tanto, la compresión será menor en el caso de presentación de nalgas (podio destinado a glúteos o pies), si la cabeza fetal es pequeña o en el caso de una parte alta presentada, es decir, aún no encajada en el canal de parto. Habrá una compresión inexistente en caso de presentación del hombro.

Lo posible sufrimiento fetal será proporcional a la intensidad de la compresión, que puede estar en el origen de la muerte del feto por anoxia (falta de oxígeno). El diagnóstico de prolapso del cordón se realiza observando el funículo a nivel del introito vulvar o palpándolo en la exploración vaginal.

Esta exploración debe realizarse siempre de forma inmediata. después de la amnioressi o en caso de rotura espontánea de las membranas, especialmente si parte se presenta anormal o alta, y en caso de alteración brusca y grave del latido fetal (bradicardia, desaceleraciones).

En el caso de que se haga un diagnóstico de prolapso del cordón durante un examen vaginal y también se encuentre un BCF anormal, la partera debe mantener el dedos exploradores en el canal de parto, empujar y mantener alta la parte presentada para evitar su compresión sobre el cordón y así evitar que se detenga el flujo de sangre en su interior. La mujer será colocada en posición Trendelemburgo (cabeza más baja que el resto del cuerpo) e inmediatamente llevada al quirófano para una cesárea de emergencia.

Por otro lado, en el caso de procidencia de funiculus, por lo tanto membranas amnicoriales intactas, la urgencia debe activarse inmediatamente y avisar al médico, evitar nuevas exploraciones vaginales ya que el espasmo reflejo podría empeorar la situación, interrumpir una posible infusión de tónicos uterinos pero administrar tocolíticos, y si es posible intentar reposicionar suavemente el cordón en la vagina (si en todo caso el latido fetal es normal) en la 'espera de que se instale el quirófano'.

Desde el momento en que mortalitaÌ€ perinatal Dependiendo del intervalo entre el prolapso y el parto, es necesario realizar las acciones de intervención muy rápidamente, de forma totalmente rápida y resolutiva, para intentar obtener buenas posibilidades de éxito.