Diabetes gestacional y curva glucémica

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Marie-Ange Demory
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Curva glucémica

La curva glucémica es un análisis de sangre que se realiza durante el embarazo como un estudio en profundidad para el diagnóstico de diabetes gestacional. Las pautas y procedimientos sobre cuándo ejecutar, quién debe realizarlo y cómo, han cambiado en los últimos años. Tratemos de entender juntos qué ha cambiado y cuáles son las pautas actuales.





Azúcar en la sangre en el embarazo

Comencemos con la primera pregunta, es decir porque la glucosa en sangre se mide durante el embarazo. La glucemia es un valor que indica el nivel de "azúcares" que circulan en la sangre. En el embarazo, los valores óptimos de glucosa en sangre se pueden considerar por debajo de 90 mg/dl en ayunas. Es una prueba que se hace de forma rutinaria entre todos aquellos que prescribir en el embarazo temprano y repetido con los controles mensuales solo si los valores están en el límite o demasiado altos, de lo contrario se repetirá en un solo lugar a lo largo de los 9 meses.



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Riesgos de niveles altos de azúcar en la sangre durante el embarazo

Es importante controlar la glucosa en sangre durante el embarazo porque Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar problemas significativos para la madre y el bebé. Realizar un diagnóstico precoz y diferencial entre una hiperglucemia (nivel alto de azúcar en sangre en una sola medición) y lo que se denomina diabetes gestacional, pueden ayudar a evitar complicaciones derivadas de una enfermedad como la diabetes.



Desafortunadamente para aquellos que están predispuestos, no existen formas reales de prevenir el aumento de azúcar en la sangre y la diabetes gestacional, pero con algunas precauciones podemos tratar de limitar la situación de alguna manera. El consejo de los expertos en estos casos es un poco como el que se le daría a todo el mundo, incluso a las que no están embarazadas, por lo tanto alimentación correcta y variada, actividad física moderada pero constante.

Diabetes gestacional

Por definición, la diabetes gestacional es una forma de enfermedad que se diagnostica por primera vez en el embarazo y que, en la mayoría de los casos, alrededor del 95%, se resuelve después del embarazo. Es una condición que ha ido creciendo en los últimos años, muy probablemente relacionada con nuestro estilo de vida y dieta. Una mujer embarazada sufre de diabetes gestacional cuando detecta su nivel de azúcar en sangre en ayunas supera los 92 mg/dl para más de una detección.

Existen algunos factores que pueden facilitar el desarrollo de diabetes gestacional los cuales son:

  • familiaridad (es decir, la presencia en la familia de casos de diabetes, aunque no sea gestacional)
  • diabetes en un embarazo anterior
  • la edad de mamá más de 35 años
  • sobrepeso
  • sindrome de Ovario poliquistico
  • y pertenecer a grupos étnicos donde la diabetes gestacional es particularmente común (principalmente el sur de Asia y el Medio Oriente)

Síntomas de la diabetes gestacional

La diabetes gestacional normalmente no da señales, pero en algunos casos puede ocurrir que haya algunos indicadores, así que ten cuidado. Informe siempre a quienes la siguen durante el embarazo cuando experimente uno o más de estos síntomas:

  • aumento injustificado de la sensación de sed
  • aumento de la diuresis
  • pérdida de peso a pesar del aumento del hambre
  • Infecciones recurrentes (como cistitis).

El diagnóstico definitivo de diabetes gestacional se realiza a través de un examen específico que se denomina precisamente curva glucémica. Veamos juntos de qué se trata en detalle.

Curva glucémica y minicurva

Hasta hace poco, antes de que se revisaran las directrices, lo que se denomina prueba de provocación con glucosa o carga minicurva. Un análisis de sangre muy normal que se realizó de esta manera: no se requería ayuno, en el momento de la toma de muestra se pedía beber una solución de glucosa y al cabo de una hora se realizaba la medición de la tolerancia a la glucosa. En base a ese valor se decidió quién padecía diabetes gestacional o no.

Sin embargo, estudios posteriores han puesto de manifiesto algunos problemas críticos en la ejecución de esta prueba: en primer lugar, la falta de un valor de azúcar en sangre en ayunas a partir del cual iniciar un primer cribado entre mujeres que realmente tienen riesgo de diabetes y mujeres que no lo tienen. Si una mujer ya tiene la glucemia en ayunas muy alta y le administramos más glucosa, corremos el riesgo de crearle problemas graves. Además, para entender qué es la tolerancia y eliminación de la glucosa es necesario no solo saber de antemano qué valor de glucosa en sangre tiene, sino también cuánto tarda en volver a la normalidad. Por lo tanto, una sola determinación después de una hora de ingesta de glucosa no fue suficiente.

Por lo tanto, se decidió eliminar la mini-curva a favor de la curva glucémica y reducir simultáneamente la carga de glucosa proporcionada a las mujeres (también de 100g a 75g).

¿Cómo se realiza la prueba de la curva de glucosa en sangre?

ahora el examen dura dos horas y se hacen tres retiros, uno con el estómago vacío, uno después de una hora de tomar la carga de glucosa de 75 g y otro después de dos horas. Si uno o más de los valores detectados están por encima del umbral, se diagnostica diabetes gestacional. Los umbrales son: mayor a 92mg/dl en ayunas, mayor a 180mg/dl luego de una hora y mayor a 153mg/dl luego de dos horas.

¿Cuándo hacer la curva?

Las guías coinciden en que no se debe ofrecer la curva de glucemia a todas las embarazadas si no presentan factores de riesgo. En algunos casos seleccionados se indica en cambio, es decir

  • a las 16-18 semanas de gestación si ha tenido diabetes gestacional en un embarazo anterior
  • si la madre tiene un índice de masa corporal superior a 30 (por lo tanto, sufre de obesidad)
  • y/o si la glucosa plasmática en ayunas detectada al inicio del embarazo (o antes del embarazo) está entre 100 y 125 mg/dl

A las 24-28 semanas de gestación en cambio está indicado realizar la curva glucémica si al menos una de las siguientes condiciones está presente:

  • edad mayor de 35 años
  • índice de masa corporal superior a 25
  • bebé grande (más de 4 kg y medio) en un embarazo anterior
  • diabetes gestacional en un embarazo anterior
  • familiar de primer grado (padres) con diabetes
  • origen en áreas donde la diabetes está muy extendida (sur de Asia y Oriente Medio).

Efectos secundarios de la curva glucémica

Desde que se pasó de la minicurva a la curva, se eliminaron todos los efectos secundarios y potencialmente riesgosos del examen. Esto se debe a que si la glucemia en ayunas es mayor o igual a 126mg/dl ya no administramos más glucosa, sino que es necesaria la visita a un médico especialista para ampliar información con otros análisis de sangre.

Sin embargo, hay un inconveniente en la curva, que experimentan muchas mujeres, pero que no podemos considerar como un efecto secundario real, a saber, la náuseas y en algunos casos vómitos. El tipo de bebida que se administra es en realidad muy dulce y tomarlo todo junto en poco tiempo a algunas madres les genera fuertes náuseas hasta vómitos. Sin embargo, si vomita, se debe repetir la curva porque la determinación hecha ya no es válida. El consejo que doy en este sentido es que intentes relajarte lo más posible, no te quedes ahí parado escuchando cada mínimo movimiento del estómago porque solo exacerbará la sensación de náuseas. Si las náuseas se vuelven intensas, pide poder acostarte y verás que la situación mejorará.

Costo de la curva de glucosa en sangre

En presencia de factores de riesgo que en la receta se indicará la curva realizada a lo largo de las semanas de las que hemos hablado (por tanto entre la 14 y la 18, y entre la 24 y la 27) no tiene costo. De hecho, se encuentra dentro de los servicios de exención previstos por nuestro Sistema Nacional de Salud. Realizar una curva glucémica puede no ser agradable tanto por la duración como por el tipo de examen, pero una vez que sabemos el propósito y la modalidad creo que cada uno de nosotros nos haríamos esto para garantizar nuestro bienestar y el de nuestro hijo . Por eso, confía en los consejos de quienes te siguen durante el embarazo, obstetra o ginecólogo, y verás que ni siquiera este pequeño examen te dará problemas.

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