⭐Episiotomía: qué es y por qué se practica

episiotomía

Científicamente, con el término episiotomía medio esa incisión que se realiza en los genitales externos de la mujer durante un parto espontáneo en la fase expulsiva, o cuando el bebé está por nacer. Hay dos tipos, mediana y paramediana. El primero se realiza verticalmente hacia el ano, el segundo en cambio lateralmente hacia la nalga. Ahora veremos juntos cómo se practica y cuándo. Antes que nada me gustaría decir que no debe ser una práctica rutinaria, no debe ser realizada por todas las mujeres.

Hay indicaciones precisas extraídas de la literatura científica que nos dicen cuando es absolutamente necesario y, en consecuencia, cuando no lo es.

Estas indicaciones absolutas son:

si el niño se presenta con uno distocia (es decir, una posición no óptima) especialmente en el hombro
si estamos en presencia de un sufrimiento fetal significativo
si tenemos que realizar un parto operatorio (es decir con ventosa obstétrica y en algunos casos muy raros por el uso de fórceps).

Todas las demás situaciones, incluida la prematuridad o la distensión excesiva de los tejidos maternos que pueden desgarrarse, deben evaluarse individualmente y en el momento.

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Episiotomía, cómo hacerla

La incisión se realiza con tijeras específicas cuando los tejidos de la mujer están particularmente estirados, o cuando se dice que la cabeza es "coronas" cuando está a punto de salir de los genitales. Dependiendo de la modalidad, el ángulo de incisión varía y afecta a diferentes músculos. Sin embargo, es importante señalar que es un grabado de espesor completo, es decir, se cortan la piel, el tejido subcutáneo y el músculo. Evidentemente, antes de hacer este corte, se hace una inyección de anestesia local alrededor del área donde pretende hacer la incisión. Para las episiotomías paramedianas, es decir, las que se realizan lateralmente hacia el glúteo, normalmente se practican del lado derecho, no porque haya una razón particular por la que sea mejor del lado derecho que del izquierdo, simplemente porque la mayoría de las parteras usan mejor la mano derecha que la izquierda. Se enseña a personas zurdas y zurdas a realizar una episiotomía con la mano derecha.

Músculos implicados en la episiotomía

Como hemos dicho, el corte se realiza en todo su espesor por lo que también se cortan las fibras musculares, dependiendo del tipo de episiotomía se verán afectados diferentes músculos.

Comencemos con la episiotomía más común, esa paramediana. Se realiza cortando el músculo del bulbo cavernoso (a saber el de los labios mayores) unos 3 centímetros. Pero también afecta a otros músculos, el músculo profundo del perineo y algunas de las fibras musculares más centrales del elevador del ano. Como puedes adivinar, es por lo tanto una incisión bastante extensa Es importante que toque algunos de los músculos centrales del área perineal.
episiotomía mediano en cambio no corta fibras musculares reales, de hecho se practica desde la horquilla (la parte inferior del introito vaginal) hacia el ano, cortando las fibras del núcleo fibroso central del perineo. Esta vez no son tres centímetros sino muy pocos milímetros, dependiendo de la distancia (característica de cada mujer) entre la vagina y el ano.

Parto natural con episiotomía

¿Podemos realmente definir un parto con episiotomía como un parto natural? Muchas veces me he hecho esta pregunta, en realidad no hay una respuesta única, muchos argumentan que dado que existe una intervención humana, por mínima que sea, que involucra el uso de herramientas y anestesia, no puede llamarse natural. Sin embargo, si la episiotomía se hace con conocimiento en los casos estrictamente necesarios, tiendo a considerarla un parto natural, o al menos un parto espontáneo. No es naturalidad absoluta y quiero recalcar esto porque muchas veces escucho de episiotomías hechas por miedo a laceraciones espontáneas. Las laceraciones espontáneas se deben a que los tejidos locales alcanzan el máximo de su relajación y ceden, pásame el término un poco sanguinolentos, rompiéndose. Los estudios científicos durante décadas ahora muestran que la curación y la recuperación de la función del área genital es mucho más rápida con una laceración espontánea que con una episiotomía. Siempre debemos tener esto en cuenta cuando nos propongamos realizar la incisión. De hecho, la madre debe dar su consentimiento antes de que se practique o ser advertida de que está a punto de realizarse.

Episiotomía, ¿cuatro hombres?

Esta es una de las preguntas más frecuentes. puedo decir eso la ejecución de la incisión no duele por dos motivos.

La primera es que a menudo se inyecta un anestésico local en el área donde pretende hacer el corte.
La segunda es el hecho de que, por supuesto, esa zona en el período expulsivo está prácticamente desprovista de sensibilidad al dolor. esto es porque yo los tejidos están tan estirados, que las fibras nerviosas que suelen estar involucradas en la transferencia del estímulo del dolor al cerebro están aplastadas, y esto impide la transmisión del dolor. Muchas veces ni siquiera necesitas anestesia local. Sin embargo, la anestesia se realiza durante la reparación de la episiotomía, por lo que cuando se colocan los puntos. En este caso, sin anestesia, muchas mujeres reportan mucho dolor, porque las fibras vuelven a ser capaces de transmitir la sensación al cerebro. Entonces digamos que entre la episiotomía y su reparación lo que más duele es la reparación.

Cómo evitar la episiotomía

Suponiendo que no se debe realizar salvo en casos extremos, puede haber algunas precauciones a realizar durante el embarazo para que los tejidos sean más elásticos y así poder reducir el riesgo de realizar episiotomías motivadas por la rigidez de los tejidos.

En primer lugar es importante beber y mantener la piel y los tejidos hidratados, parece trivial, pero un tejido deshidratado es más rígido que uno bien hidratado y por lo tanto se estira con más esfuerzo.
Otro truco que puede ayudar es hacer un masaje perineal con aceite hidratante, no perfumado, preferiblemente con todos los componentes naturales como aceite de almendras. El masaje perineal consiste en la ejecución de un masaje externo e interno que suaviza y elastifica los tejidos.

masaje perineal

A continuación intentaré explicar algunas técnicas que puedes realizar como masaje perineal.

La primera es muy sencilla, se realiza con dos dedos, uno dentro de la vagina y otro fuera. Tienes que pensar que tienes como un reloj en lugar de la vulva. Los dos dedos actúan como tenazas que sujetan la tela con fuerza. En este punto crees que tienes que correr la tela de las 3 a las 9. Siendo una simple masaje para relajar los músculos y tejidos de esa zona, no hay necesidad de mucha presión o dolor.
Otra maniobra es insertar el pulgar en la vagina y tirar del tejido hacia afuera en todos los puntos desde las 3 hasta las 9. De nuevo, no se requiere mucha fuerza. Cuando se realiza de manera consistente, el masaje perineal mostró buenos resultados en términos de Prevención de episiotomías.
Sin embargo, cabe recalcar nuevamente que si la episiotomía es necesaria porque el parto se está complicando entonces se debe realizar, independientemente de los masajes o lo que se piense.

Cicatriz y puntos

Los puntos de la episiotomía normalmente son puntos reabsorbibles por lo que no es necesario retirarlos. Sin embargo, me sucedió algunas veces que los puntos externos no eran reabsorbibles, por lo que se programó una cita para la extracción. En cualquier caso, se le notificará en el momento del alta. Si te estás preguntando si queda una cicatriz, la respuesta es si. En ambos tipos de episiotomía, sin embargo, queda una pequeña cicatriz. Sin embargo, si la sutura se hace bien, solo el ojo de un experto puede saber exactamente dónde se hizo. Esto se debe a que si se juntan bien los bordes de los tejidos, solo se ve una línea muy delgada que es más clara que el resto de la piel. La ejecución de una buena sutura es importante no solo desde el punto de vista estético, sino también para la recuperación de la funcionalidad y sensibilidad de la zona genital tras el parto.

Episiotomía y cicatrización

Como todas las heridas quirúrgicas, la cicatriz tarda un tiempo en formarse y la herida sana. En los primeros días después del parto, es posible que tenga dolor y dificultad para moverse o sentarse. Se pueden tomar analgésicos suaves para aliviar el dolor intenso, pero consulte a su médico, especialmente si está amamantando, sobre cuál es el mejor. Dicho esto, algunos consejos para entender cómo acelerar la curación y controlar que todo vaya bien.

En primer lugar es importante higiene, no maníaco, pero cada vez que cambie su tampón, lave el área con agua corriente también. El bidé, en cambio, se mantiene como por todas las normas básicas de higiene, es decir, se debe hacer después de haberlo evacuado.
Para ayudar a desinflamar el área, uno solución que contiene caléndula para usar como compresas durante el día puede ser útil.
No mantengas la parte demasiado húmeda. ayuda a la cicatrización, por lo que si es posible y en la medida de lo posible compatible con las pérdidas posteriores al parto, permanecer sin ropa interior una hora al día.
Finalmente, para controlar el cierre y la cicatrización de la herida, le sugiero que se observe con un espejo. Si la superficie es lisa y con el tiempo se desinflama y recupera el color de la piel circundante, todo va bien. Si hay manchas muy hinchadas y rojas en su lugar ve y muéstrala porque podría haber hecho una infección. En cualquier caso, en la inspección a los 40 días te dirán cómo va.

Episiotomía y relaciones sexuales

Concluimos con un tema del que pocos hablan pero que en realidad es muy importante. O la reanudación de las relaciones sexuales después de una episiotomía. Pasados 40 días y comprobado que la cicatrización se ha producido correctamente, no hay limitación. Claramente puede pasar que en los primeros días, dado el trauma que sufre la zona, haya algo de dolor en el coito, se trata de aceptar este dolor y recuperarse poco a poco. El dolor es un mensaje que nos están enviando los tejidos: nos están diciendo que es mejor esperar un poco mas. En cambio, si el dolor es muy leve, casi una molestia, no hay problema, son solo los músculos y tejidos los que necesitan un nuevo “entrenamiento” para volver a ser como antes.

Consecuencias de la episiotomía

Normalmente episiotomía no deja secuelas a largo plazo, los tejidos cicatrizan por completo y solo queda una pequeña marca visible desde el exterior. Puede ocurrir en el primer periodo posterior a la cicatrización y cicatrización que haya una disminución de la sensibilidad de la zona que se resuelva espontáneamente, o se puede ayudar con un masaje particular llamado "Tratamiento de cicatrices". Es el mismo masaje que se realiza para la herida de la cesárea y que puede ser impartido por operadores especializados y manejado de forma independiente en casa.