La maniobra de Kristeller, qué es y cuándo se realiza

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Philippe Gloaguen
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maniobra de kristeller

"Me hicieron parir empujando mi panza" así lo describen muchas mujeres maniobra de kristeller. La definición científica de la maniobra es en realidad esta: aplicar presión en la parte inferior del útero para invitar al bebé a descender al canal de parto y nacer.





Se ve muy a menudo en películas y en algunos anuncios, es la maniobra más conocida de "dar a luz" junto con la ventosa y quienes la han probado pueden tener dos reacciones diferentes ante el dolor que provoca esta maniobra: algunas madres dicen “Menos mal que me lo hicieron o no nació mi hijo”, mientras que otros dicen “me sentí vacío, fue violencia”. Tratemos de entender juntos qué es, cómo se realiza y cuándo se debe realizar.

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¿Qué es la maniobra de Kristeller?

Un parto en el que es necesario realizar este tipo de maniobra se denomina parto operativo y hay dos (a veces tres) operadores que asisten al nacimiento del niño: la matrona y uno/dos médicos.



El operador que está del lado de la mujer al lado de la cama (esta maniobra se realiza sólo en posición de litotomía modificada, el que todos tenemos en mente: en decúbito supino y con las piernas sobre las polainas), empuja con el antebrazo en la parte inferior del útero o en la parte más alta. La presión se hace en la fase expulsiva luego durante la contracción y en dirección al canal de parto.

La maniobra de kristeller nació en Alemania a mediados del siglo XIX, cuando la asistencia al parto y el conocimiento de los mecanismos que conducen al nacimiento del niño ciertamente no eran ni óptimos ni completos. Digo esto porque esta maniobra es mucho polémico en su aplicación a las piezas actuales, y veremos juntos por qué.

Lo que dice la Organización Mundial de la Salud

En su directrices, las que tienen mayor relevancia científica a nivel mundial, para el manejo intraparto (es decir, para los métodos de asistencia durante el parto) actualizado en 2022, la OMS define la maniobra de Kristeller como No recomendado.

Esto se debe a que no hay evidencia de que mediante el uso de esta maniobra el parto sea "mejor" ni que mejore el bienestar de la madre o del bebé. Aunque podemos imaginar que dar esta ayuda puede acortar los tiempos del trabajo de parto y del alumbramiento, no existe evidencia científica ni siquiera sobre este aspecto.

Además, al ser una presión ejercida por una mano humana, ni siquiera podemos pensar que la fuerza ejercida sea la misma para todos, en algunos casos una fuerza excesiva puede causar daño y por ello la OMS aconseja evitar aplicar esta maniobra.

La posición de la OMS es tan clara que en algunos países como Inglaterra y España aplicar esta maniobra durante la asistencia al parto espontáneo es incluso declarado ilegal y penado por la ley.

No todos los países y no todos los contextos son iguales, existe una gran variabilidad en la aplicación de los lineamientos de la OMS que no son una ley, simplemente de las prácticas sugeridas por la recopilación de grandes estudios científicos internacionales. Y en el país? Veamos qué pasa.

Maniobra de Kristeller, pautas

El Istituto Superiore di Sanità el Paese en 2022, dado que en otros países ya se había abolido el uso intraparto de la maniobra de Kristeller, hizo una pregunta parlamentaria sobre el tema trayendo los principales estudios científicos como apoyo a la pregunta y pidiendo que nos expresáramos. clara y uniformemente sobre el asunto.

El Senado respondió a la pregunta subrayando la dificultad de recopilar datos con estudios realmente válidos, la dificultad de estandarizar la práctica (debido a la diferente fuerza según el operador y la diferente posición del niño) y la dificultad para comprender si algunos desenlaces adversos son atribuibles únicamente a la maniobra o también a otras causas. Por ello, se pronunció no por ley prohibiendo la maniobra, sino exhortando a realizar otros estudios y recomendando NO utilizar la maniobra en la asistencia al parto.

Además, el Senado insta a laactualización profesional en elasistencia laboral para evitar tener que aplicar esta maniobra, leyendo el directrices sobre el embarazo fisiológico elaborado por el Istituto Superiore di Sanità y actualizado a 2022.

En resumen, toda esta parte un poco en lenguaje técnico necesitamos concluir que ni el máximo organismo internacional en el campo científico (la OMS) ni nuestros legisladores y los aldeanos, creen que se debe aplicar la maniobra de Kristeller. También hemos mencionado algunos casos adversos, pero ¿cuáles son las consecuencias de maniobra de kristeller?

Lea también: Lo que siente el bebé durante el parto

Maniobra de Kristeller, consecuencias

El mismo Senado de la República en 2022 emitió un acta (acta número 3-03648 en la sesión 802 de la Comisión de Inspección) en la que pasó a analizar los estudios sobre las consecuencias de aplicar la maniobra de Kristeller durante el parto.

El 22,3% de las mujeres dijeron haberse realizado la maniobra y algunas de ellas informaron consecuencias a corto y largo plazo sobre su propia salud y la del niño.

Las consecuencias referidas son bastante graves, y el daño es significativo y permanente tanto en el recién nacido como en la madre. Menciono solo algunos de los reportados como "casos", o como eventos adversos ocurrido al realizar esta maniobra:

  • costillas rotas,
  • riesgos de lesiones vaginales y perineales,
  • inversión y ruptura del útero,
  • desprendimiento de la placenta.

Como puede ver, estos no son riesgos pequeños, pero antes de pasar a los daños, me gustaría considerar cuáles son. consecuencias menos relevante clínicamente, pero quizás muy importante desde el punto de vista del evento de nacimiento. Tener un grado tan alto de "agresión" durante el trabajo de parto puede ser muy aterrador para la madre que a menudo dice sentirse como si hubiera sido abusada. A menudo, de hecho, la maniobra de Kristiller no sólo se aplica innecesariamente, sino que además, sin advertir a la mujer ni dar las razones de su elección, simplemente se le impone desde lo alto de la experiencia asistencial.

Hacer esto significa iniciar a la madre con una sensación de insuficiencia ("me tuvieron que ayudar a dar a luz a mi bebé porque yo no podía" es una frase que escuchamos muy a menudo) y de una importante inferioridad en cuanto a su papel, y haciéndola volver el camino aún más cuesta arriba de lo que ya es.

Además, de esta forma le daremos a la madre una experiencia de parto nada serena, más bien diría traumática, minando también esa imagen de logro y serenidad que debe traer este maravilloso evento.

Maniobra de Kristeller, daño

Los daños enumerados como posible consecuencia de la maniobra de Kristeller son realmente importantes y van desde costillas rotas, pasando por lesiones vaginales y uterinas hasta su rotura. Sin olvidar el desprendimiento de la placenta que, además de crear problemas a la madre, provoca la falta de oxigenacion al bebe así como está a punto de hacer la transición a la vida extrauterina, tal vez en el momento de mayor necesidad.

Encontrarse ante una ruptura de útero o un desprendimiento de placenta significa pasar de un parto operatorio a una urgencia obstétrica, en la que hay que intervenir de inmediato y muchas veces equivale a una cesárea de urgencia en la que se decide extirpar el útero si excesivamente dañada.

A corto plazo, y sin pensar en los hechos más trágicos, tendremos una madre que tendrá dolor y dificultad de movimiento y por tanto sí. retrasará el contacto con el bebé o en todo caso necesitará asistencia y por tanto habremos empujado a esta madre hacia una “adicción” al personal sanitario cuando en cambio el objetivo debería ser el contrario.

Finalmente, a la larga, mamá puede experimentar:

  • prolassi,
  • incontinencia (debido a lesiones vaginales y perineales durante el parto con Kristeller) 
  • dolor crónico que no dejará un buen recuerdo de la experiencia.

En resumen, para concluir, la maniobra de Kristeller en el país es cierta, no esta prohibido por la ley pero al ser muy, muy peligroso y no tener valor positivo (es decir, no tener beneficios en ningún caso) es altamente no recomendado. Infórmate de las estadísticas de los hospitales que has elegido para dar a luz, escucha las historias de otras madres sobre sus partos y así podrás evaluar por ti misma si y cómo exponerte al riesgo de esta maniobra.

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