VBAC: parto natural después de una cesárea

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Philippe Gloaguen
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Parto natural después de una cesárea

Generalmente usamos un nueva cesárea (TC) tras un antecedente principalmente por un supuesto riesgo de rotura del útero por una disección de la cicatriz, lo cual es muy raro. La cesárea previa, por tanto, no parece representar por sí sola una indicación adecuada para una nueva TC, ni excluye la posibilidad de tener un parto natural. Estudios realizados en EE.UU. indican que en mujeres con TAC previo se recomienda realizar la denominada trabajo de prueba ya que en más del 50% de los casos, el parto se lleva a cabo con éxito por vía vaginal. se define a si mismo trabajo de prueba verificar la posibilidad de parto vaginal en una mujer a la que previamente se le ha realizado una tomografía computarizada. Hablamos sobre VBAC (parto vaginal después de una cesárea), parto natural despues de cesarea. Veamos en qué circunstancias está indicado y cómo funciona.





Todas las mujeres embarazadas con un TAC previo pueden enfrentarse al laboral en el parto siguiente, salvo las pocas que tienen que hacer la cesárea independientemente, o las que han tenido intervenciones quirúrgicas previas en el útero, como extirpación de miomas (metroplásicos o miomectomías) de la pared muscular (llamada intramural) o de la área submucosa importante en términos de la extensión de la cicatriz uterina.

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Lasistencia laboral las mujeres que han tenido una incisión transversal previa del segmento uterino inferior (la que ahora se practica más comúnmente en las cesáreas) no debe diferir de la dada a cualquier trabajo de parto espontáneo. Los recursos hospitalarios necesarios para seguir un trabajo de parto de prueba después de la TC son los mismos que deberían estar disponibles para todas las mujeres en trabajo de parto, independientemente de su historial obstétrico previo. Cualquier sala de obstetricia capaz de intervenir en complicaciones, como la placenta previa, el desprendimiento de la placenta, el prolapso del cordón umbilical o el sufrimiento fetal agudo, deberían poder manejar el trabajo de parto de prueba después de la TC con la misma confianza.



Parto natural después de una cesárea, riesgos

Primero hablemos de la riesgos de la cesarea.

Los riesgos para las mujeres están relacionados con la técnica quirúrgica y el uso deanestesia y pueden provocar un estado morboso más o menos grave hasta, en raros casos, la muerte. Están en orden de frecuencia:

  • endometritis (infección del tejido uterino), complicaciones febriles del puerperio, infecciones del tracto urinario, infecciones de herida laparotómica, íleo paralítico, embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, daño a uréteres, vejiga e intestino, riesgos de anestesia periférica, complicaciones en intubación.
  • Además, se han informado mayores riesgos de desarrollar en mujeres sometidas a TC placenta anterior en embarazos posteriores y su fertilidad sufre una reducción. El riesgo de mortalidad materna en TC es de dos a siete veces mayor que el riesgo en parto espontáneo

I riesgos para el bebe incluyen

  • distrés respiratorio neonatal por la posible aspiración de líquido amniótico por parte del recién nacido que no sufre la compresión torácica normal que se produce durante el paso por el canal del parto) y por tanto una reabsorción alterada del líquido alveolar, con el riesgo de hipertensión pulmonar que se puede producir en el recién nacido;
  • prematuridad iatrogénica (debido a intervenciones médicas) o vinculada a una transición demasiado temprana y decidida por parte de los médicos a la vida extrauterina (momento del nacimiento) con respecto a los riesgos relacionados con ella, incluida la enfermedad de la membrana hialina o SDR (síndrome de estrés respiratorio relacionado con la falta de producción del factor surfactante producido por el feto solo en las últimas semanas antes del parto);
  • depresión neonatal resultante de sustancias farmacológicas utilizadas para la anestesia; trauma obstétrico derivado de la extracción del niño, mayor dificultad en la adaptación extrauterina.

Según datos del ISTAT de 2002, en el país la 67,7% del total de mujeres tuvo un parto espontáneo y el 29,8% un TC, un porcentaje demasiado elevado. De hecho, la TC es una intervención que se considera apropiada solo en condiciones clínicas particulares que no implican la motivación de una intervención previa: la cuota máxima según las indicaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) no debe exceder la 10-15% de todas las partes. Cuando el trabajo de parto comienza espontáneamente en el segundo embarazo de mujeres con un TC previo, según investigaciones cerca del 70% de las mujeres en trabajo de parto podrán dar a luz por vía vaginal; este porcentaje aumenta hasta el 90% si la primera TC se realizó con una dilatación cervical mayor de 7 cm. Ahí complicación de la ruptura del útero se trata de un porcentaje que varía entre el 0,09% y el 0,02% de los casos. Por lo tanto, no se justifica una intervención sistemática sobre todas las mujeres.

Si es necesario inducir el parto, la investigación indica que el uso juicioso de prostaglandina es compatible con un buen resultado materno-neonatal. El manejo del trabajo de parto es idéntico al de una parturienta no precesarizada, excepto por los siguientes aspectos: se recomienda el seguimiento del niño durante todo el trabajo de parto; la maniobra de Kristeller está contraindicada.

Dado que la investigación indica un deseable trabajo de prueba, es importante informar a la mujer sobre los beneficios del parto espontáneo y apoyarla en el trabajo de parto. Los cursos de preparación al parto representan un factor protector respecto a la posibilidad de tener una cesárea, probablemente porque las mujeres que participan en ellos ya son un grupo selecto que se caracteriza por una mayor orientación hacia la desmedicalización, pero también porque aumentan las habilidades de las mujeres a participar en las decisiones a tomar en el momento del parto (empoderamiento).

L'Partera puede ofrecerle la oportunidad de acceder a información correcta, avalada por investigaciones científicas sobre los riesgos y beneficios reales de la cirugía, que le permitan afrontar elecciones conscientes, libre de influencias afectadas. Si ya ha tenido una cesárea y va a su matrona para una segundo nacimiento, quieres una figura que te brinde asistencia permanente, confianza y la oportunidad de compartir con ella tus inquietudes y dudas. Tal vez también esperes sufrir menos o ningún tipo de intervención. Siente que si se necesita una cesárea adicional, será por una necesidad real, no por una intervención excesiva. Quiere que le den la máxima oportunidad. La matrona tiene en cuenta el fundamento de su decisión; el grado de riesgo asociado; protocolos de asistencia local y cualquier grado de desafío; de la actitud de uno hacia el parto vaginal espontáneo.

Parto natural despues de cesarea, testimonios

Su foros podemos encontrar muchas historias de mujeres que han decidido dar a luz espontáneamente después de una cesárea. A partir de estos experiencias  podemos dibujar algunos consejos.

Qué puedes hacer

  • puedes prepararte para un parto espontáneo
  • puede profundizar en su experiencia previa de una cesárea, hablando con una matrona u otro profesional y con otras mujeres que hayan elaborado su experiencia
  • puede comprender sus necesidades específicas y preparar recursos para abordarlas
  • puedes informarte sobre los procedimientos hospitalarios y elegir un lugar para tu parto donde se practique el PVDC
  • puedes elegir las personas de apoyo que te acompañarán en tu experiencia de parto
  • puedes hablar con tu bebé y buscar una armonía con él
Lea también: Cómo evitar la cesárea

Lo que tu pareja puede hacer

El apoyo de la pareja tanto en la elección de afrontar la experiencia del trabajo de parto y parto espontáneo tras un TAC previo, como durante las distintas etapas del trabajo de parto, es un elemento muy importante. Las directrices de la OMS subrayan la posibilidad de la presencia de la pareja en el momento del trabajo de parto y el parto. Las recomendaciones de nacimiento redactadas por la OMS en 1985 respaldan la importancia de la apoyo psicological para las mujeres en el momento del parto y hablan del libre acceso de una persona de confianza en la sala de partos como factor determinante para la reducción de resultados negativos.

Cuales son las preguntas para hacer

  • ¿Podría una tomografía computarizada arbitraria representar algún riesgo para mí y para el bebé?
  • ¿Qué sucede cuando a un bebé no se le da la oportunidad de experimentar el parto?
  • ¿Existen diferencias entre los bebés nacidos por parto espontáneo y los nacidos por TC? Si es así, ¿cuáles son?
  • ¿Todas las mujeres con TC anterior pueden intentar el trabajo de parto o todavía se hace una selección?
  • ¿Cuáles son los riesgos específicos en mi caso si doy a luz espontáneamente?
  • ¿Cuáles son las atenciones a mantener?
  • ¿Puedo elegir el tipo de anestesia?
  • ¿Puedo quedarme con mi bebé de inmediato, recién nacido?
  • ¿Puede mi esposo ver al bebé de inmediato y cargarlo?
  • ¿Puedes esperar cortar el cordón hasta el final del pulso?

cuales son tus derechos

  • Tiene derecho a dar o negar su consentimiento para repetir la cesárea y a elegir el lugar para su parto.
  • Tiene derecho a recibir a su bebé inmediatamente en caso de anestesia epidural.

Parto natural despues de una cesarea cuanto tiempo debe pasar

Muchas mujeres se preguntan después de cuánto tiempo pueden hacer un Vbac. Pues estudios recientes muestran que ya después de 12 meses de la cesárea, la probabilidad de complicaciones graves con un parto natural es del 4,8%, cifra que desciende al 0,2% a los 3 años. Esto significa, por supuesto, que pasa más tiempo entre una cesárea anterior y el siguiente parto vaginal. cuanto menor sea el riesgo ruptura del útero u otros problemas, pero también que después de 24 meses el porcentaje de isquion es comparable al de un útero sano.

Parto natural después de una cesárea de emergencia

¿Se puede dar a luz al segundo hijo después de una primera cesárea de emergencia? El consejo es siempre confiar en uno mismo. ginecólogo de confianza en que conocerá bien las razones por las cuales se necesitó una acción urgente la primera vez y cuáles son los posibles riesgos que se enfrentarán. Aunque te invite a abandonar la idea de un parto natural por segunda vez, no te desanimes y siempre y solo piensa en tu bien y el de tu hijo: una buena madre no se ve en la forma en que dio a luz. a su bebé!

Parto natural después de dos cesáreas

¿Después de tener dos cesáreas, está defendiendo en su mente el deseo de probar el parto natural? No está prohibido a priori. Habla con tu médico, prepárate con cuidado para el momento del parto asistiendo a un curso de preparación, haz las paces contigo mismo y con la idea de que al final todo puede terminar con una tercera cesárea. A trabajo de prueba siempre es posible, incluso después de dos cesáreas: así lo dice la última guía de el paesene, elaborada tras examinar detenidamente decenas de estudios internacionales.

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